EN LA REGION ICA: MAS DEL 40% DE PROFESIONALES MEDICOS PARTICULARES NO REGISTRAN HISTORIA CLINICA A SUS PACIENTES.
La historia clínica es un documento médicolegal donde queda registrada todos los actos y actividades médico-sanitarias realizados con el paciente y todos los datos relativos a su salud; convirtiéndose en la prueba documental que evalúa el nivel de la calidad asistencial en circunstancias de reclamaciones de responsabilidad a los profesionales sanitarios y/o a las instituciones de la salud.
Puede considerarse que la historia clínica es el instrumento básico del buen ejercicio sanitario, porque sin ella es imposible que el médico pueda tener con el paso del tiempo una visión completa y global del paciente para prestar asistencia.
En la historia clínica confluyen derechos e intereses jurídicamente protegidos, del médico, del paciente, de la institución sanitaria e incluso públicos.
El incumplimiento o la no realización de la historia clínica, puede tener las siguientes repercusiones:
-Malpraxis clínico-asistencial, por incumplimiento de la normatividad legal.
-Potencial perjuicios al paciente.
-Carencia de prueba fundamental en reclamaciones por malpraxis médica.
La DEFENSORIA DEL VECINO recomienda a los pacientes tener en cuenta que al momento de solicitar y recibir una atención médica, por un profesional médico en cualquier establecimiento de salud, tanto público como privado, siempre y en toda ocasión debe existir una Historia Clínica; si es atendido, si le realizan un examen clínico y este no es debidamente escrito en su historia clínica, tenga la seguridad que ha recibido una atención médica de muy mala calidad, y tal vez ha sido estafado.
Ica, Setiembre 2009.

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